今年雙十一，“尊嚴消費”成為男性健康消費焦點。一邊是國產(chǎn)偉哥“一哥”金戈再次霸屏電商熱銷榜，在京東電商會員活躍率、復(fù)購率分列男科類目第一、第二。另一邊動則千元、號稱煥發(fā)男性“青春瓶”也如雨后春筍般冒出。然而，這些打著進口高價概念的“青春瓶”真的靠譜嗎？規(guī)范化的男科診療，路在何方？中山大學附屬第一醫(yī)院的鄧春華教授有話說。

鄧春華：中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科二級教授/一級主任醫(yī)師，男科主任，中山大學干細胞與再生醫(yī)學研究中心兼職教授。中華醫(yī)學會男科學分會第七屆委員會主任委員，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥科技發(fā)展研究中心項目專家，廣東省干細胞臨床研究專家委員會委員。

“性腺衰老是身體衰老的一個重要標志”

南都·灣財社：都說男人40一枝花，從現(xiàn)在人均壽命延長、男科角度，男人60還能不能被稱為花朵般的年紀？

鄧春華：實際上衰老對于男性和女性都是一樣的。性腺的衰老是我們身體衰老的一個非常重要的標志。女性的性腺衰老通常比較明顯，是卵巢衰老。對男性而言是睪丸衰老，但后者過程表現(xiàn)得相對平緩。

男性睪丸分泌的雄激素高峰分為三個階段，胎兒時期就有一個雄激素高峰，對性腺分化起作用。一兩歲嬰幼兒時期是一個小高峰，促進性腺的正常發(fā)育。青春期是第二個高峰。40歲是第三個高峰。40歲后開始慢慢下降，55歲后下降得較明顯。性腺的衰老過程，和男性生殖健康或者性的能力是密切相關(guān)的，這是自然規(guī)律。

除了自然規(guī)律，還有文化氛圍。在傳統(tǒng)文化影響下，以中醫(yī)為保健的理念講究“度”，既指年輕的時候不要過度，中年適度，到50歲、60歲以后，即使身體狀況良好，性能力強，也要有所收斂。性健康作為生活質(zhì)量的重要部分，無論哪個年齡段都講究適度，對身心健康是有好處的。

南都·灣財社：你之前提到男科需要男女雙方同診，現(xiàn)在這種情況普遍嗎？配偶、父母代為前來問診的比例如何？

鄧春華：分情況來看：來看性功能障礙的，十個患者大概有一對是年輕夫婦一起來，嚴格來說（比例）還達不到。而來看生育障礙的，雙方一起來的（比例）能有30%到40%。實際上，有時候第一種情況如果父母或伴侶一起來，患者反而更有壓力。

總的來說，和十年前相比，現(xiàn)在雙方一起來的比例有所提高：一是社會對改善生育的認知增強了，第二個是雙方有改善這方面需求的急迫性，如今雙方來的很多是備孕或者剛結(jié)婚的，希望提前把問題解決。

南都·灣財社：因為自行亂服藥，導(dǎo)致男科問題嚴重來求診的是否為個案？

鄧春華：這種情況比較多。性功能相關(guān)的問題，以前大家覺得是隱私甚至負面的，不便就醫(yī)，導(dǎo)致有了這方面的問題自我壓抑，內(nèi)心焦慮加劇。壓力本身就會導(dǎo)致各種問題，除了生殖健康，壓力還會通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫，影響心腦血管和全身健康。

還有一類情況是，部分早期屬于心理性ED，另一部分剛開始是器質(zhì)性但程度很輕，比如陰莖里的血管堵塞引起功能障礙。但除了陰莖的血管，他全身其他部位的血管也有類似問題，比如眼底血管、腎小球血管，早期都有癥狀，這些常常也與尿素高，糖尿病等關(guān)聯(lián)，如果沒有及時去看，挖掘背后的原因，小病容易拖延變成大病。男性的性功能其實是他全身健康的“風向標”之一。

“年輕一代對男科疾病會比較坦然、主動去求醫(yī)”

南都·灣財社：有沒有令你印象深刻的患者？

鄧春華：那是還沒到2000年的時候，一對夫婦來看生育問題。這對患者的情況是丈夫38歲，妻子33歲，從事計算機行業(yè)，夫婦倆做了三次試管，78萬的存款全部花完了，還是不行，然后來看男科，當時認為“花這么多錢都治不好”，比較絕望。

我們對他們進行檢查，結(jié)果顯示男方患有重度精索靜脈曲張，要做手術(shù)。他第一反應(yīng)就是“做這個手術(shù)要花多少錢？”，“我說我也不知道，大概3000塊吧。”術(shù)后第9個月，患者寄來感謝信，說非常感謝我們，他老婆已經(jīng)懷上了孩子。有意思的是，信的背后還附著一張手術(shù)發(fā)票，金額是2993塊2毛。

還有位病人也有一定代表性。兩三個月前，我在特診出診，一個患者本來在隔壁耳鼻喉科診室看病，路過看到我的出診信息。他看完病也不走，一直等，等我門診快結(jié)束的時候，跑進來問記不記得他？聽到他的描述我就慢慢回憶起來這個患者的情況：他也是十幾年前因為性功能障礙，兩夫妻先看生育，看了以后東奔西跑老不好，可能心理壓力大，每次做試管嬰兒要取精，陰莖無法勃起，也就無法取到精液。后來來看男科，我們幫他治療好了，他太太也順利自然受孕。

南都·灣財社：在門診中，男科患者談性羞恥、有病恥感的情況是否還普遍？男科性健康疾病有年輕化的趨勢，你是否感受到90后、00后患者與年長患者群體有不同之處？

鄧春華：年輕人對男科疾病、男性健康帶有一些隱私性的、生殖健康方面的疾病，他會比較坦然，比較主動去求醫(yī)。這個可能跟他們的知識結(jié)構(gòu)、健康素養(yǎng)有關(guān)系。

老的一代還有很多患者沒受到太多健康教育，停留在傳統(tǒng)的觀念里面：“男性健康”是很隱私、不好或者負面的東西。

疾病有內(nèi)在的、遺傳的原因，環(huán)境的因素也影響很大。不單是男性健康，很多疾病年輕化跟現(xiàn)在的生活方式有很大關(guān)系。作息習慣，熬夜、運動少、壓力大，這些是看不見的環(huán)境因素。

最好的健康保健就是“返璞歸真”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于生活方式保健的倡議：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

南都·灣財社：網(wǎng)上號稱煥發(fā)男性青春的“青春瓶”迭出，一些打著男性科普的營銷號也通過短視頻傳播，引導(dǎo)購買“三無”產(chǎn)品。對改善這種現(xiàn)象，你有哪些建議？你和團隊還在通過哪些方式科普男性健康？

鄧春華：自媒體加速了信息傳播，對健康教育起到推動作用，同時的問題是（信息）良莠不齊。

我個人的建議是診療規(guī)范化非常重要，要多進行科普，公立醫(yī)院或相關(guān)協(xié)會學會、媒體、政府多發(fā)聲。

目前，國家衛(wèi)健委主管的中國初級衛(wèi)生保健基金會下面成立了“關(guān)愛男性健康基金”公益平臺。中華醫(yī)學會男科學分會專門出版了男科診療指南、基層男科醫(yī)生培訓教材和男性健康系列科普書。最近，我們正在組織全國年輕醫(yī)生寫一本叫做“修身養(yǎng)性”的科普書，性就是指男性健康，預(yù)計明年3月出版。

金戈等國產(chǎn)仿制藥令“真正有需求的人群能用得起”

南都·灣財社：你如何看待國產(chǎn)偉哥面世以來，對男性性健康、性滿意的推動作用？

鄧春華：國際上，PDE 5抑制劑的問世推動了男科發(fā)展。過去認為，已經(jīng)有這樣特效藥物，沒必要研究了。但恰恰相反，因為有了這個有效的手段，更多患者會有比較積極的心態(tài)主動求醫(yī)。第二個，PDE 5上市以后發(fā)現(xiàn)，男性健康問題背后有大健康問題，還影響兩性健康。這樣一來，基礎(chǔ)研究就帶動了相關(guān)的機制研究。

從國情來看，目前我們的消費能力和西方發(fā)達國家還是有一定距離，如果僅依靠原裝進口藥，價錢比較昂貴，有相當部分病人雖然有需求，但消費的能力受限，而有了國產(chǎn)仿制的藥價格就大大下降了，真正有大量有這方面需求的人可以很好地使用上，男性健康自然得到了改善。

南都·灣財社：男性健康還關(guān)乎于腦健康研究，你的團隊在男性“性”健康與腦科學的研究上有哪些進展？

鄧春華：以前我們碰到這類問題就講是心理問題，把它搪塞過去了。男科與腦科學的相關(guān)研究，這幾年才有快速的發(fā)展。

2017年，斯坦福大學一位做戒毒腦科學研究的教授，發(fā)現(xiàn)毒品對人腦中樞細胞的影響：毒品發(fā)作以后，患者大腦的結(jié)構(gòu)都改變了。這個研究打破了原來“戒不了毒會是個人意志不夠”的觀念。我們請他來中山大學講課，他講這里面有個“獎賞機制”：發(fā)作的時候非常痛苦，毒品會給他愉悅的感覺。我和他交流，男科早泄與此很相似，此前有個亞太地區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示韓國早泄病人離婚率，是沒有早泄的2倍。早泄的病人很痛苦，他的伴侶也痛苦，這個本來是愉悅事件，變成痛苦事件。

從2018年我開始跟他合作，在大鼠、小鼠篩選一個模型，找到了控制射精的大腦細胞，研究大腦跟原來的下丘腦、跟脊髓以及下方的盆底之間是怎么“對話”的，去年研究基本完成了，目前投稿在國際權(quán)威的科學雜志，這應(yīng)該也是國際上男科領(lǐng)域跟腦科學結(jié)合最前沿的進展。此外，我們現(xiàn)在與中科院深圳先進院腦科所李蕾老師合作在做“大腦通過外周神經(jīng)怎么控制雄激素分泌、控制生育”的研究。

南都·灣財社：十年前你就表示，希望推動男科在國內(nèi)的發(fā)展，揭開男性身上的“裹腳布”，最近兩年你仍提到國內(nèi)男科是“搖籃里的嬰兒”。男科在過去十年的進步之處在哪些地方？進入成熟階段還要多久？

鄧春華：婦產(chǎn)科已經(jīng)有百年發(fā)展歷史，目前門類、診療水平和學科研究很齊全。最近十年男科發(fā)展得很快。但從學科發(fā)展角度，十年很短暫。男科還屬于大外科里分支泌尿科里的?？?。

最早設(shè)立男科需要很大的勇氣，普遍覺得這個學科沒什么前景。特別是PDE5抑制劑原研藥面世后，大家會覺得都解決了，還要研究干啥？恰恰相反，這個藥讓患者看到了希望，治療ED的同時，患者全身健康也受益，臨床上也發(fā)現(xiàn)更多問題：這個病跟心血管、代謝也密切相關(guān)。

現(xiàn)在很多醫(yī)學院畢業(yè)的年輕人愿意投身到這個學科，這在以前不可想象。二三十年前，男科都是快退休的醫(yī)生來過渡一下?，F(xiàn)在可以說有進步，從新生兒進入了學走路的階段。

南都·灣財社：你提到“好的醫(yī)生，還應(yīng)該用十年時間去理解如何不做手術(shù)”。這句話背后有什么故事？

鄧春華：從醫(yī)學院剛畢業(yè)，認為我們什么都能做。到成為外科醫(yī)生時，隨著年事增高，就發(fā)現(xiàn)你做的那一點領(lǐng)域都如履薄冰。年資、閱歷增加后，考慮問題會更周全。如果把手術(shù)比喻為打仗，就好比：“這個仗該不該打”、“打下去以后，自己要傷害多少”、“對整個局面會造成哪些影響”？

我讀研究生時，我院泌尿外科的創(chuàng)科人陳郁林教授當時90多歲了，每個星期還參加我們的疑難病例討論，經(jīng)常問年輕醫(yī)生，”這個病人能不能不做手術(shù)？你有沒有去圖書館查一本書:麻醉、手術(shù)對人體的影響如何？”手術(shù)是治病的手段之一，但也可能擾亂甚至損傷機體的結(jié)構(gòu)和生理功能，導(dǎo)致并發(fā)癥和新問題。

陳教授說過，“花十年的時間學會做手術(shù)，但是你還不是成熟的泌尿外科醫(yī)生，你要花10年時間學會什么時候不做手術(shù)：有一些病人在決策的時候該不該做手術(shù)，或者該做大的手術(shù)還是小手術(shù)。

好的外科醫(yī)生是把大事化小，小事化了。我記得去年《柳葉刀》（頂級醫(yī)學期刊）有篇文章講外科200年的發(fā)展歷史，回顧歷史，展望未來，未來隨著疾病病因、機制的進一步揭示，就可以在某個階段提前進行預(yù)防。我認為醫(yī)學的最高境界是預(yù)防。